Nume *

Prenume *

Email *

Telefon *

Număr locuri (număr persoane participante)

Ești părinte?

da

nu

Urmează să devii părinte?

da

nu

⁠⁠Cât de des mergi la medicul stomatolog?

foarte rar (o dată la 5 ani)

rar (o dată la 2 ani)

nici prea rar, nici prea des (o dată pe an)

la nevoie (când mă doare ceva)

respect recomandările medicului stomatolog

Ai un medic/o clinică la care mergi cu familia ta?

mergem la medici diferiți

mergem cu toții la același medic

nu am mers încă la medic cu cel mic

Sunt de acord cu prelucrarea datelor mele în scopul de a fi contactat ulterior.