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Nº do seu cartão Medicare *

Vamos validar a sua credencial Medicare, e entraremos em contato para marcar a consulta no horário que mais lhe convém.

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Qual é a sua idade? *

Não prescrevemos para pacientes com menos de 18 anos ou com mais de 65 anos. Recomendamos que pacientes nestas faixas etárias consultem o seu médico de família.

Tem diabetes? *

Não

Sim (fim do questionário)

É a 1ª vez que marca consulta de perda de peso connosco? *

Sim

Não

Altura (Centímetros) *

Peso (Kg) *

IMC (Indíce de massa corporal) *

O tratamento só pode ser prescrito a pessoas com IMC igual ou superior a 30 ou IMC igual ou superior a 27 com doença associada ao excesso de peso.