INFORMACIÓN PERSONAL:

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Email: (opcional)

MOTIVO DE CONSULTA:

Motivo Principal Por El Que Buscas Una Rinoplastia? *

Que Es Lo Que Más Te Molesta De Tu Nariz Cuando Te Ves En El Espejo o En Fotos? *

Qué Esperas Mejorar Con La Cirugía? (puedes marcar más de una opción) *

Elige una opción

La Forma De La Nariz
La Respiración
Ambas: Estética y Función
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SÍNTOMAS Y ANTECEDENTES:

Dificultad para respirar por la nariz, congestión frecuente o sinusitis? *

Te has realizado alguna cirugía o procedimiento previo en la nariz? *

Elige una opción

No
Sí, septoplastia
Sí, rinoplastia estética
Sí, funcional + estética
Otra
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Padeces alguna enfermedad importante? *

Elige una opción

No
Hipertensión
Diabetes
Problemas De Coagulación
Enfermedad Tiroidea
Otra
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Tomas algún medicamento de forma habitual? *

Elige una opción

No
Sí
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Fumas o usas vapeadores actualmente?

Elige una opción

No
Sí, cigarro
Sí, vapeador
Ambos
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EXPECTATIVAS Y NIVEL DE DECISIÓN:

Describe en una frase el resultado que te gustaría obtener con tu rinoplastia: *

En qué tiempo te gustaría operarte si eres candidato(a)? *

Elige una opción

Lo antes posible (1-2 meses)
En 3-6 meses
En más de 6 meses
Aún no estoy seguro(a)
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En qué punto estás respecto a tu decisión de operarte? *

Elige una opción

Ya decidí operarme, solo quiero aclarar detalles
Estoy muy interesado(a), pero todavía tengo dudas
Estoy comparando opciones de cirujanos
Solo quiero información por el momento
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En cuanto a lo económico cuál es tu situación? *

Elige una opción

Ya tengo el presupuesto listo
Estoy organizando mis finanzas
Depende de opciones de financiamiento/crédito
Solo estoy preguntando por ahora
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FOTOS:

Favor de adjuntar 3 fotos de tu rostro (frente, perfil derecho, perfil izquierdo). Estas ayudan al Dr. Alfaro a tener una referencia durante la videollamada. Las imágenes deben tomarse en un lugar bien iluminado, sin filtros ni accesorios. Ejemplo de los tres ángulos y condiciones ideales para las fotos del paciente:

El paciente debe mantener una expresión neutra en todas las fotos, sin gafas ni joyas.
El paciente DEBE mirar hacia adelante y permanecer quieto.
Utilice un dispositivo móvil o una cámara. (Para cámaras, utilice una distancia focal aproximada de 30 mm.)
Utilice un fondo neutro (por ejemplo, blanco o gris) libre de objetos.
Tome las fotos en una sala bien iluminada y evite las sombras.
Mantenga la misma distancia en cada toma.

Sube fotos aqui: (o puedes hacerlo después)