Răspunde sincer: nu există răspunsuri bune sau greșite. Durează în jur de 25 de minute.

Prenume *

Nume de familie *

Adresă de e-mail *

Număr de telefon *

Ce vârstă ai? *

Istoric medical

Măsurători (înălțime, greutate, alte măsurători)

Există vreo afecțiune medicală preexistentă?

Iei în prezent vreun medicament?

Suplimente

Alergii, intoleranțe

Sistem digestiv: balonări, constipație, regurgitare, greață, colon iritabil. În ce moment? (înainte de masă, după masă, între mese, când ciugulești ceva, seara)

Antecedente alimentare

Care este regimul alimentar actual? (tipuri de alimente, frecvența meselor, câte mese, câte gustări)

Preferințe alimentare (de ex. îmi place să mănânc orez, năut, patiserie etc.)

Hidratare

Câtă apă consumi într-o zi?

În ce perioadă a zilei consumi mai multă apă?

Bei apă înainte de masă, în timpul mesei sau după masă? La cât timp după masă?

Ce alte băuturi consumi? Alcool: în ce momente?

Cafea, cappuccino, băuturi cu cofeină, energizante: de câte ori pe zi?

Sucuri naturale, fresh, sucuri cumpărate, carbogazoase: cât de des?

Există provocări sau preferințe legate de a rămâne hidratat? Îți place să bei apă?

Obiceiurile alimentare

De câte ori mănânci pe zi?

Care sunt alegerile alimentare tipice pentru micul dejun, prânz, cină și gustări?

Consumi alimente procesate, dulciuri sau băuturi carbogazoase? În ce proporții?

Consumi desert după masa principală?

Există vreun obicei specific, fix, cu repetare regulată? (ciugulit, o felie de pâine în fiecare dimineață, un pahar de vin seara, cafea în pauză, o bomboană la cafea etc.)

Ce îți place să mănânci în mod special și când?

Sari peste mese sau ai tipare neregulate de alimentație?

Comportamente alimentare

Există factori emoționali sau psihologici care îți influențează obiceiurile alimentare?

Ai tendința să mănânci ca răspuns la stres, plictiseală sau alți factori declanșatori emoționali?

Există anumite momente ale zilei în care îți este mai foame sau ai pofte?

Cedezi mai degrabă poftelor sau declanșatorilor emoționali?

Ai observat modificări ale dispoziției sau ale nivelului de energie după ce ai consumat anumite alimente sau băuturi? Descrie.

Social

Mănânci des singură sau cu alții? Cum îți place? Cum îți afectează socializarea alegerile alimentare?

Există factori de mediu, cum ar fi munca sau călătoriile, care îți influențează tiparele alimentare?

Există situații sau evenimente sociale care îți influențează alegerile alimentare (petreceri, evenimente, ieșiri cu prietenii)? Ai strategii pentru aceste momente?

Stil de viață

Nivelul de activitate fizică (sedentar, activitate moderată, sport regulat, plimbări regulate)

Modalități de gestionare a stresului (meditație, respirații, plimbări, ieșiri în weekend, alte practici)

De unde îți procuri alimentele (surse sănătoase, supermarket) și în ce proporții?

Metode de gătit: abur, fiert, prăjit, la cuptor, grătar

Ai mai încercat și alte diete în trecut? Care? Cum a fost pentru tine?

Îți gătești mesele acasă? Dacă da, cât de des? De câte ori pe săptămână sau lună mănânci în oraș?

Acorzi atenție etichetelor alimentelor și informațiilor nutriționale?

Somn

Câte ore de somn ai de obicei pe noapte? Cum ai descrie calitatea somnului?

Există momente de odihnă în timpul zilei?

Ai observat vreo relație între tiparele de somn și obiceiurile alimentare?

Ai tulburări de somn? Dormi natural sau iei somnifere (sintetice, homeopate, plante)?

Există provocări sau factori care îți pot afecta capacitatea de a te odihni?

Obiective de sănătate și stil de viață

Ce îmbunătățiri sau schimbări de sănătate vrei să obții prin modificări ale alimentației? *

Ce schimbări vrei să introduci în stilul tău de viață? (exerciții fizice regulate, somn mai bun, alte metode de îmbunătățire a sănătății) *

Acordul pentru datele despre sănătate *

Sunt de acord ca informațiile despre sănătatea și obiceiurile mele să fie folosite de Adriana Ionescu (NOVA CONSULT EXPERIENCE SRL) doar pentru sesiunea mea, conform Politicii de confidențialitate.

Prin completarea acestui formular, ești de acord cu Termenii, Condițiile și Politica de confidențialitate *

Sunt de acord cu Termenii și Condițiile și cu Politica de Confidențialitate ale NOVA CONSULT EXPERIENCE SRL

Termeni și condiții | Politica de Confidențialitate