Business Name (Nombre del negocio? *

Legal or DBA name as shown on your statement. (Nombre legal o nombre comercial (DBA) tal como aparece en tu estado de cuenta.)

Owner First Name (Nombre del propietario ) *

Owner Last Name (Apellido del propietario) *

Phone (Teléfono) *

Current Processor (Optional) Procesador actual (Opcional)

Upload your most recent statement. (Sube tu estado de cuenta más reciente. ) *

PDF or clear photo — required from the last 60 days. (PDF o foto clara — requerido dentro de los últimos 60 días.)

Please include all pages showing fees, rates, and totals.

Por favor incluye todas las páginas que muestren tarifas, tasas y totales.

Additional software fees (optional) Cargos adicionales de software (Opcional)

(POS, invoicing, gateway, terminals, leases, etc.) (POS, facturación, plataforma de pago, terminales, arrendamientos, etc.)

I confirm that this is my most recent complete statement and that all known fees related to my payment processing have been disclosed. (Confirmo que este es mi estado de cuenta completo más reciente y que se han declarado todas las tarifas conocidas relacionadas con mi procesamiento de pagos)

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