Nombre Completo
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Correo Electrónico
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Telefono
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1. ¿Eres padre/madre o cuidador de un niño/a con diagnóstico de autismo?
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Si
No
2. ¿Qué edad tiene el niño/a?
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0-3 años
4-6 años
7-10 años
Más de 10 años
NECESIDADES Y OBJETIVOS
3. ¿Cuál es el principal reto que estás viviendo hoy en relación con su desarrollo?
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4. ¿Qué has intentado hacer hasta ahora para apoyar su desarrollo?
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5. ¿Qué te gustaría lograr o mejorar en los próximos 6 meses?
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Que mejore su lenguaje
Que tenga mayor autonomía
Que disminuya su agresividad
Que logre controlar sus rabietas
Que tome conciencia de sus emociones
Que tenga mayor control del movimiento
Que disminuyan sus hipersensibilidades
Que pueda prestar una mejor atención
Que pueda aprender con mayor facilidad
Que interactúe con otros niños en un entorno seguro
Que logre tener mayor conexión con sus padres y cuidadores.
Otro
Si tu respuesta fue "Otro" ¿Qué te gustaría lograr o mejorar?
6. ¿Cuál de estos resultados sería el más importante para ti en este momento y por qué?
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OBSTÁCULOS Y CREENCIAS LIMITANTES
7. ¿Qué obstáculos te han impedido avanzar en este proceso?
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Falta de orientación profesional clara
Falta de acceso a recursos adecuados
Confusión sobre qué tipo de tratamiento o terapia elegir
No saber qué hacer en casa
Falta de tiempo
Falta de apoyo emocional
Inseguridad acerca de la efectividad de los programas en línea
No haber recibido un diagnóstico a tiempo que permitiera un tratamiento adecuado desde el principio
Cuestiones económicas
Otro
Si tu respuesta fue "Otro" ¿Qué te ha impedido avanzar en el proceso?
8. ¿Sientes que algo está fuera de tu control y te está afectando como madre/padre?
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9. ¿Qué te gustaría aprender para ayudar a tu hijo/a de forma más efectiva? (Menciona hasta 3 cosas)
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INTERÉS Y OBJECIONES
10. ¿Te interesaría aprender sencillas técnicas prácticas de estimulación y neurodesarrollo para aplicar en casa?
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Si
No
No estoy segura/o
11. ¿Qué te detendría hoy de invertir en un programa que te enseñe a hacerlo?
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No confío en programas online
No tengo tiempo
No tengo presupuesto ahora
No creo poder hacerlo sin ayuda profesional presencial
Nada, si es para ayudar a mi hijo, lo haría sin problema
Otro
Si tu respuesta fue "Otro" ¿Cuál sería tu principal obstáculo para empezar?
12. ¿Deseas ver la clase gratuita que estoy preparando?
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Sí, me encantaría
No por el momento. ¡Gracias!
13. ¿Te interesó la encuesta y te gustaría recibir información sobre programas de estimulación y acompañamiento para niños dentro del espectro autista?
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Sí, me encantaría
No por el momento. ¡Gracias!
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