Damit wir deine Situation besser einordnen und das Kennenlerngespräch sinnvoll vorbereiten können, beantworte bitte kurz die folgenden Fragen.

In welcher Rolle erlebst du die Sucht in deiner Beziehung? *

Partnerin

Ehepartnerin

Mutter

Tochter

andere

Wie stark belastet dich die Situation aktuell? (1= kaum belastend, 10= extrem belastend) *

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Was ist aktuell deine größte Belastung? *

Wie würdest du dir wünschen, dass deine Situation in einem Jahr aussieht? *

Warum ist es dir wichtig, dir gerade jetzt Unterstützung zu holen? *

Vorname *

Nachname *

Telefonnummer *

E-Mail *

Ich habe die Datenschutzbestimmungen dieser Webseite gelesen und stimme diesen zu. *

Ja, ich stimme zu.

Datenschutzerklärung