Bienvenue.
Ce questionnaire va m'aider à comprendre ce que tu traverses actuellement sur plusieurs plans : émotionnel, énergétique, corporel et neurophysiologique. Il ne s’agit pas de te mettre dans une case, mais de mieux repérer ce qui se passe dans ton système nerveux, ce qui t’épuise, ce qui te coupe de ta joie, et ce qui pourrait t’aider à retrouver plus de stabilité intérieure.

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Tu peux répondre avec tes mots, sans chercher à faire « bien ». Si une question te semble trop sensible, tu peux écrire : « je préfère en parler en séance ».

2. Durée et intensité des difficultés

1. Depuis combien de temps ressens-tu ces difficultés émotionnelles, corporelles ou énergétiques ?

2. Sur une échelle de 1 à 10, à quel point ces difficultés t'empêchent-elles de vivre la vie que tu souhaites ?

1=peu d’impact 10=impact majeur

3. Si tu devais résumer ta situation actuelle en une phrase, que dirais-tu ?

Exemple : « Je me sens épuisée, triste et je n’arrive plus à retrouver de joie. »

3. Ce que tu ressens malgré tout ce que tu as déjà exploré

1. Malgré tout ce que tu as déjà exploré pour gérer tes émotions, tu sens que...

Tu oscilles entre explosion émotionnelle et fermeture totale, sans trouver d’équilibre

Tu te sens épuisée par l’intensité de ce que tu ressens

Tu portes le poids du monde

Tu as l’impression de survivre plus que de vivre

Tu fais beaucoup d’efforts mais tu retombes toujours dans les mêmes états

Tu ne comprends plus pourquoi tu n’arrives pas à aller mieux

Tu te sens coupée de ta joie

Tu as l’impression que ton corps ne suit plus

Autre

2. Qu’as-tu déjà essayé pour aller mieux ?

Psychologue, médecin, médicaments, magnétisme, soins énergétiques, méditation, sport, lectures, accompagnements, etc.

3. Qu’est-ce qui t’a aidée, même un peu ?

Réponse ouverte.

4. Qu’est-ce qui n’a pas fonctionné ou t’a découragée ?

Réponse ouverte.

4. Réaction automatique face aux émotions intenses

1. Quand une émotion intense surgit brutalement, ta réaction automatique est plutôt de...

2. Quand l’émotion arrive, elle monte généralement...

Très vite

Progressivement

Je ne la sens pas venir

Je m’en rends compte seulement après coup

3. Combien de temps mets-tu généralement à redescendre après une émotion forte ?

4. À quel point as-tu peur de tes propres émotions ?

1=pas du tout10=énormément

5. Dialogue intérieur quand tu es submergée

1. Ton dialogue intérieur quand tu es submergée ressemble à...

2. Quelle phrase revient le plus souvent dans ta tête quand ça ne va pas ?

Réponse ouverte.

3. Si cette phrase avait une origine ou une histoire, à quoi pourrait-elle être reliée ?

Enfance, relation, deuil, séparation, échec, famille, travail, maladie, autre.

6. Conséquences sur le quotidien

1. Ces difficultés provoquent actuellement...

2. Concrètement, comment cela agit-il sur ta vie quotidienne ?

Exemple : rester dans sa chambre, sortir seulement par obligation, repousser les tâches, ne plus avoir d’envie.

3. Qu’est-ce que cela te coûte aujourd’hui ?

Joie de vivre, énergie, relations, travail, santé, estime de soi, argent, temps, confiance, etc.

4. Actuellement, ton niveau d’autonomie au quotidien est...

7. Partie neuro — état du système nerveux

1. En ce moment, ton système nerveux ressemble plutôt à...

Trop activé : anxiété, agitation, ruminations, tension

Trop ralenti : fatigue, vide, fermeture, perte d’envie

Alternance entre explosion et effondrement

Je ne sais pas

2. À quel point te sens-tu en état d’alerte intérieure ?

1=calme10=alerte maximum

3. À quel point te sens-tu épuisée nerveusement ?

1=pas épuisée10=épuisement majeur

4. Dans ton corps, le stress se manifeste surtout par...

5. Quand tu es sous stress, tu as plutôt tendance à...

Combattre : contrôler, argumenter, t’énerver

Fuir : éviter, repousser, t’occuper ailleurs

Te figer : ne plus savoir quoi faire

T’effondrer : pleurer, dormir, rester isolée

T’adapter aux autres en t’oubliant

6. Quelles situations déclenchent le plus ton système nerveux ?

Conflits, critiques, solitude, abandon, surcharge, bruit, imprévus, fatigue, manque de reconnaissance, sentiment d’injustice, etc.

8. Partie neuro — sommeil, rythme et récupération

1. Comment décrirais-tu ton sommeil actuellement ?

2. Quelles difficultés rencontres-tu ?

3. Combien d’heures dors-tu en moyenne ?

Réponse courte.

4. Ton énergie dans la journée est plutôt...

5. Qu’est-ce qui aggrave ton sommeil ou ta fatigue ?

Écrans, stress, repas, solitude, anxiété, douleurs, cycle, bruit, pensées, etc.

9. Partie neuro — attention, mémoire et ruminations

1. En ce moment, observes-tu des difficultés de...

2. À quel point ton mental ressasse ou rumine ?

1=très peu10=en boucle constante

3. Quand tu rumines, c’est surtout...

4. Quand ton mental est saturé, tu remarques...

5. Dans quelles situations ton cerveau se sent-il le plus apaisé ?

Nature, silence, musique, présence rassurante, solitude, mouvement, respiration, prière, écriture, autre.

10. Lecture énergétique — chakras et ressentis

🔴 CHAKRA RACINE - Sécurité/Ancrage Concernant ta sécurité intérieure, tu ressens plutôt...

Je me sens instable ou dispersée

Je manque d’ancrage

Je ne me sens pas vraiment en sécurité

J’ai du mal à habiter mon corps

Je me sens plutôt stable

🟠 CHAKRA SACRÉ - Créativité/Plaisir Concernant le plaisir et l’élan de vie, tu ressens plutôt...

Je sens peu de désir ou de plaisir

Je me sens coupée de ma créativité

J’ai du mal à ressentir ce qui me fait du bien

Je culpabilise de prendre du plaisir

Je me sens plutôt connectée à mon élan.

🟡 CHAKRA PLEXUS SOLAIRE - Pouvoir Personnel Concernant ta force intérieure, tu ressens plutôt...

💚 CHAKRA CŒUR - Amour/Relations Concernant les relations, tu ressens plutôt...

💎 CHAKRA GORGE - Communication Concernant l’expression, tu ressens plutôt...

🟣 CHAKRA TROISIÈME ŒIL - Intuition/clarté Concernant ta clarté intérieure, tu ressens plutôt...

⚪ CHAKRA CORONAL - Sens/Spiritualité Concernant le sens de ta vie, tu ressens plutôt...

11. Expression libre : ce que je ressens, ce que ça agit, ce que ça me coûte

📝 Je ressens ...

Écris les mots qui décrivent ton état actuel : fatigue, pleurs, ressassement, solitude, perte d’appétit, absence de joie, inutilité, etc.

📝 Ça agit sur...

Décris l’impact concret sur ton quotidien : sorties, chambre, hygiène de vie, tâches, alimentation, travail, relations, sommeil.

📝 Je me rends compte que ça me coûte...

Joie de vivre, énergie, santé, argent, temps, confiance, relations, autonomie, paix intérieure.

📝 Si j’étais plus alignée ou plus régulée intérieurement, je ressentirais...

Joie, calme, sécurité, motivation, légèreté, envie de sortir, clarté, confiance, autre.

12. Domaines de vie affectés

Quels domaines de ta vie sont les PLUS affectés actuellement ? (Plusieurs réponses possibles)

Parmi ces domaines, lequel te fait le plus souffrir aujourd’hui ?

Réponse ouverte.

12. Désir de transformation et engagement

1. Sur une échelle de 1 à 10, à quel point désires-tu transformer cette situation ?

1=très peu10=profondément

2. Où te situes-tu actuellement ?

Je suis prêt.e à m’engager envers moi-même mais j’ai besoin d’informations

Je reconnais mon besoin mais j’hésite encore

J’ai peur que rien ne fonctionne

Je veux comprendre avant de commencer

Je suis prêt.e à être accompagné.e plus profondément

3. Ce qui t’empêche encore de demander de l’aide ou d’aller plus loin, c’est...

De quoi aurais-tu besoin pour te sentir en confiance dans un accompagnement ?

Réponse ouverte.

Merci d'avoir pris le temps de remplir ce bilan en profondeur. Tes réponses vont me permettre de mieux comprendre ton parcours et tes besoins. Je vais analyser ton profil pour notre échange personnalisé pour explorer ensemble les solutions adaptées à ta situation. À très bientôt,

Marion 🦋 Thérapeute par les Sons & Neurosciences

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Je confirme que mes réponses sont sincères au mieux de ma connaissance et je comprends que cet accompagnement ne remplace pas un suivi médical ou psychologique lorsque celui-ci est nécessaire.

1. Introduction

2. Durée et intensité des difficultés

3. Ce que tu ressens malgré tout ce que tu as déjà exploré

4. Réaction automatique face aux émotions intenses

5. Dialogue intérieur quand tu es submergée

6. Conséquences sur le quotidien

7. Partie neuro — état du système nerveux

8. Partie neuro — sommeil, rythme et récupération

9. Partie neuro — attention, mémoire et ruminations

10. Lecture énergétique — chakras et ressentis

11. Expression libre : ce que je ressens, ce que ça agit, ce que ça me coûte

12. Domaines de vie affectés

12. Désir de transformation et engagement

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