Beneficios ST

Información Personal

Nombre(s) *

Apellido Paterno *

Apellido Materno *

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Código Postal *

Sexo *

M
F
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Datos de nacimiento (en número)

Fecha de nacimiento *

Información de Beneficiarios

Nombre del Beneficiario 1 en caso de fallecimiento *

Apellido Paterno Beneficiario 1 *

Apellido Materno Beneficiario 1 *

Relación del beneficiario 1

Madre
Padre
Hij@
Herman@
Conyuge
Otro
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Porcentaje Beneficiario 1

100%
75%
50%
25%
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Sexo Beneficiario 1 *

F

M

Nombre del Beneficiario 2 en caso de fallecimiento *

Apellido Paterno Beneficiario 2 *

Apellido Materno Beneficiario 2 *

Relación del beneficiario 2

Madre
Padre
Hij@
Herman@
Conyuge
Otro
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Porcentaje Beneficiario 2 *

100%
75%
50%
25%
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Sexo Beneficiario 2 *

F

M

Suma total porcentajes Beneficiarios

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