Nombre
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Apellido
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Teléfono
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Email
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Relación de parentesco
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Cantidad de hijos
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Número de Documento
Ocupación
Número de teléfono laboral
Dirección laboral
Nombre del postulante
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Fecha de nacimiento del estudiante
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Género
Curso a postular
*
Gestión a la que postula
*
Idioma materno
Colegio/Institución de procedencia
Dirección del estudiante
Zona
Ciudad
Nombre completo
Relación de parentesco
Teléfono
Email
Número de documento
Ocupación
Número de teléfono laboral
Nombre de contacto de emergencia
*
Relación de parentesco
*
Teléfono de emergencia
*
Segundo contacto de emergencia
Relación de parentesco
Segundo teléfono de emergencia
Grupo sanguíneo
¿Recibió todas las vacunas?
Nombre del médico de referencia
Número de teléfono
Clínica/Hospital de referencia
Seguro médico
Alergias
Ninguna
Alimentos
Medicamentos
Ambientales
Picaduras
Detalle de alergias y qué hacer
Condiciones médicas
Asma
Convulsiones
Diabetes
Condición cardíaca
Otra
Ninguna
Medicaciones
Apoyo psicopedagógico previo
Necesidades especiales, terapias o diagnóstico
Observaciones de conducta o situaciones a considerar
Tipo de Dieta
Restricciones alimentarias
Autorizo el uso de fotografías del estudiante con fines institucionales
*
Autorizo salidas educativas y excursiones supervisadas
*
Autorizo atención médica de emergencia si no logran contactarme
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