Grupa de sânge *

RH *

Nivelul de satisfactie in legatura cu respiratia? *Pe o scală de la 1 la 10, de la 1= Respir greu, sunt nemulțumit, până la 10= Foarte multumit

Aveți cunoștințe despre calitățile apei: PH, Reziduu sec, ORP? *

Ce marcă de apă consumați? *

Aveți probleme cu circulația sângelui? *

Da

Nu

Nu știu

Care este înălțimea d-voastră în centimetri? *

Care este greutatea d-voastră în kilograme? *

Aveți o greutate țintă? Care? *

Vă hrăniți corpul sau mâncați de plăcere? *

Ce emoție simțiți când vă gândiți la greutatea dvs? *

Afecțiuni ale sistemului digestiv trecute sau prezente? *

Observații legate de sistemul uro-genital? ovare, uter, prostată,... *

Ați suferit vreodată o intervenție chirurgicală? *

Da

Nu

Cum vă simțiți după această intervenție chirurgicală?

Sunteți diagnosticat d.p.d.v. medical cu anumite boli? *

Luati medicație alopată (chimice)? Daca da, ce cantitate, pentru ce și de cât timp? *

Consumati suplimente alimentare? Care? De când? Observatii: la recomandare..., după evaluare... sau după reclame...? *

Observații legate de sistemul osteo-articular? *

Observații legate de atacurile de panică: cât de des... diagnosticate medical... ? *

Aveți vreo alergie? La ce? Observații alergii *

Observații legate de sistemul respirator: *

Am fost diagnosticat cu SARS CoV2, fără spitalizare

Am fost vaccinat cu un vaccin

Am fost vaccinat cu 3 vaccinuri

Am fost diagnosticat cu SARS CoV2, cu spitalizare

Nimic din cele mentionate anterior

Unde urmăriți sa aduceți o îmbunătățire a stării de bine, de confort, de echilibru, de armonie? *

Fizic

Mental

Emoțional

Ce obiective vă propuneți să atingeți în urma terapiilor? Menționati pentru (Fizic.. mental.. si emotional..) *

Aceste date sunt folosite strict pentru a monitoriza Starea De Bine.

Sunt de acord

Nu sunt de acord