Udfyld formularen og bliv kontaktet til en gratis og uforpligtende snak med en erfaren fysioterapeut
Full Name
Email
*
Phone
*
Hvilke symptomer / udfordringer oplever du
Smerter
Fysiske begrænsninger
En følelse af magtesløshed
Hvordan påvirker symptomerne din hverdag?
Dette hjælper os til at sætte en diagnose samt at finde løsningen til din smertefriehd
Hvordan startede dine evt. smerter
Pludseligt
Efter en skade
Gradvist
Jeg har ikke smerter
Hvor længe har udfordringerne stået på ?
Dette hjælper os til at sætte en diagnose samt at finde løsningen til din smertefriehd
Hvor kraftige er dine smerter på en skala fra 1-10 ?
Hvordan har forløbet været ?
Konstant
Periodisk
I forværring
I bedring
Beskriv dit forløb hvis du har lyst
Dette hjælper os til at sætte en diagnose samt at finde løsningen til din smertefriehd
Har du været hos andre behandlere for samme symptome?
*
Ja
Nej
Hvis ja: Hvilke behandlere har du været til, og hvordan synes du det har virket?
Dette hjælper os til at sætte en diagnose samt at finde løsningen til din smertefriehd
Hvad ville det betyde for dig at blive smertefri?
Dette hjælper os til at sætte en diagnose samt at finde løsningen til din smertefriehd
Do you feel pain or numbness radiating down your arms or legs?
*
Yes
No