¿Cómo te llamas? *

¿Cuál es tu apellido? *

Email *

Teléfono *

¿Has intentado dejar el tabaco antes? *

Sí, pero siempre acabo recayendo

Me lo he planteado, pero no he dado el paso

¿Cuántos cigarrillos estás fumando al día? *

Menos de 10

10 o más

15 o más

20 o más

25 o más

Más de 30

¿Qué edad tienes? *

¿Cuántos años llevas fumando? *

Menos de 10 años

De 10 a 20 años

De 20 a 30 años

De 30 a 40 años

Más de 40 años

¿Qué métodos has probado antes? * *

Pastillas, chicles o parches.

Láser, acupuntura o imanes.

Fuerza de voluntad.

Psicólogo o Hipnosis.

No lo he intentado nunca.

¿Qué es lo que te ha limitado para conseguir liberarte del tabaco? *

Falta de voluntad

Me gusta fumar

Tengo una adicción muy fuerte

No tiene demasiada importancia para mi

Demasiada Ansiedad

¿Convives con fumadores?

Sí

¿Sueles fumar dentro de casa o tienes alguna zona predestinada para hacerlo? *

Fumo por toda la casa

Fumo en toda la casa menos las habitaciones

Tengo un lugar específico para fumar dentro de casa.

Fumo fuera de casa (terraza, balcón, porche...)

¿Tienes o has tenido recientemente alguna de estas patologías en tu historial médico? *

Depresión Mayor.

Bipolaridad tipo I.

Bipolaridad tipo II.

Esquizofrenia.

TLP

Otras adicciones.

No, no sufro ni he sufrido ninguna de estas patologías.

¿Reconoces qué tienes un problema de adicción al tabaco? *

Sí

¿Has tratado tu adicción al tabaco alguna vez desde un enfoque psicológico y emocional? *

Sí

Para saber si te podemos ayudar, desde Vitaleia te ofrecemos la posibilidad de realizar una sesión de valoración gratuita con uno de los psicólogos del equipo, ¿Te gustaría solicitarla? *

Sí

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