Nombre completo
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Dirección donde vive
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¿Cuánto tiempo lleva viviendo allí?
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Menos de 6 meses
6–12 meses
Más de 1 año
Más de 2 años
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¿Qué problemas tiene la propiedad?
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Moho
Cucarachas
Ratones o ratas
Fugas de agua
Mal olor / humedad
No funciona la calefacción
Plomería dañada
Inseguridad o puertas dañadas
Otros problemas
¿Vive algún niño, anciano o enfermo?
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Sí
No
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¿Ha reportado estos problemas al dueño o encargado?
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Sí
No
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¿Ha recibido amenazas, avisos de desalojo o maltrato?
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Sí
No
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¿Está en el contrato de renta?
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Sí
No
No sé
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¿Puede enviar fotos o videos del problema?
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Sí, tengo fotos
Las puedo tomar hoy
No tengo fotos aún
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