Pregunta 1 de 4

¿Resultó herido en un accidente automovilístico? *

Sí

No

Pregunta 2 de 4

¿Cuándo fue su accidente? *

En el último mes

Hace 1-6 meses

Hace 6-12 meses

Entre 1 y 2 años

Hace más de 2 años

Pregunta 3 de 4

¿Tuvo usted la culpa? *

Sí

No

Pregunta 4 de 4

¿Qué tipo de lesión sufrió? *

Fatalidad o muerte por negligencia

Lesiones graves: desmembramiento, huesos rotos, fracturas, lesiones de órganos corporales

Lesión moderada: tejido blando, conmoción cerebral, dolor de cuello y espalda o latigazo cervical

Sin lesiones físicas

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