Demande de soumission d'assurance voyage ✈️

Voyagez l'esprit tranquille!

Remplissez ce questionnaire pour recevoir une soumission d'assurance voyage adaptée à votre situation.

Vous pouvez inclure jusqu'à 5 voyageurs dans une seule demande.

Notre objectif : vous répondre dans les 12 heures suivant la réception d'un dossier complet, pendant nos heures de service.

Certaines situations peuvent nécessiter des renseignements supplémentaires avant qu'une soumission puisse être préparée.

Commençons par vos coordonnées.

Prénom *

Nom de famille *

Courriel *

Phone *

Province *

Type de voyageur *

Le demandeur fait-il partie des voyageurs ? *

Oui

Non

Informations des voyageurs

Nombre de voyageur *

Voyageur 1 - Nom complet *

Voyageur 1 - Date de naissance *

Voyageur 2 - Nom complet *

Voyageur 2 - Date de naissance *

Voyageur 2 - Lien avec le demandeur *

Voyageur 3 - Nom complet *

Voyageur 3 - Date de naissance *

Voyageur 3 - Lien avec le demandeur *

Voyageur 4 - Nom complet *

Voyageur 4 - Date de naissance *

Voyageur 4 - Lien avec le demandeur *

Voyageur 5 - Nom complet *

Voyageur 5 - Date de naissance *

Voyageur 5 - Lien avec le demandeur *

✈️ Détails de votre voyage

Parlez-nous de votre prochain voyage afin que nous puissions rechercher une protection adaptée à vos besoins.

Quel est votre pays de départ? *

Quelle est votre destination principale? *

Quelle est votre date de départ? *

Quelle est votre date de retour? *

Combien de voyages effectuez-vous par année? *

Quel est le motif principal de votre voyage? *

Autres pays visités *

🛡️ Votre protection d'assurance voyage

Indiquez les protections qui vous intéressent.

Nous comparerons les options disponibles selon votre situation et les conditions des assureurs.

Quelles protections recherchez-vous ? *

Préférez-vous une assurance pour un seul voyage ou plusieurs voyages ? *

Quelle franchise souhaitez-vous considérer ? *

Avez-vous déjà une assurance voyage ? *

📋 Quelques vérifications avant votre soumission

Ces renseignements nous aideront à déterminer si des vérifications supplémentaires sont nécessaires auprès de l'assureur.

Un voyageur a-t-il une condition médicale préexistante *

Un voyageur prévoit-il pratiquer des activités sportives à risque? *

Oui

Non

Je ne sais pas

Information supplémentaire

Important : Ces questions servent uniquement à déterminer si des vérifications supplémentaires sont nécessaires. Veuillez ne pas inscrire de diagnostics, de médicaments ou d'autres renseignements médicaux détaillés dans le champ de commentaires.

Selon votre situation et l'assureur, un questionnaire médical confidentiel pourrait être requis avant l'établissement de votre soumission.

Dernière étape : confirmation de votre demande

Vérifiez vos renseignements et indiquez comment vous préférez être contacté.

Quel est votre moyen de communication préféré? *

Quel est le meilleur moment pour vous joindre?

Je confirme que les renseignements fournis dans ce questionnaire sont exacts et complets au meilleur de ma connaissance. Je comprends que des informations supplémentaires peuvent être nécessaires pour établir une soumission et que cette demande ne constitue pas une souscription ni une confirmation de couverture d'assurance.

Confirmez-vous que les renseignements fournis sont exacts au meilleur de votre connaissance? *

Oui

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