Ejecutivo *

Nombre completo del representante legal *

Correo electrónico del representante legal *

Teléfono del representante legal *

Teléfono del representante legal (2) *

Tipo de persona *

Física

Moral

RFC Cédula fiscal *

Giro del comercio *

Tasa crédito *

Tasa débito *

Tasa Internacional *

Tasa American Express *

Tipo de terminal *

Renta de la terminal *

No. de terminales *

Razón Social *

Nombre comercial *

Descripción de la actividad *

Calle y número exterior e interior de donde se instalará *

Código postal (instalación) *

Colonia *

Ciudad (instalación) *

Estado (instalación) *

Dirección fiscal (CALLE Y NÚMERO)

Dirección fiscal (C.P.)

Dirección fiscal (COLONIA)

Dirección Fiscal (CIUDAD O MUNICIPIO)

Dirección Fiscal (ESTADO)

Facturación mensual con tarjeta *

Voucher Promedio *

Referencia del domicilio *

Comentario para el instalador *

CUENTA CLABE INTERBANCARIA PARA DEPOSITO DE VENTAS *

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Nombre del banco de la cuenta clabe *

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